Аденома простаты

Предстательная железа, как и другие железистые органы, вырабатывает специфические секреты, в основном, влияющие на половую функцию мужчины. Содержащий различные вещества, секрет простаты необходим для поддержания жизнеспособности сперматозоидов, после того как они покинут мужской организм. Женский организм является агрессивной средой для сперматозоидов, и именно секрет, вырабатываемый предстательной железой, помогает им достичь яйцеклетки. В зависимости от качества секрета, сперматозоиды могут быть подвижными, малоподвижными, активно подвижными, либо же вообще не двигаться. Всё это сказывается на способности к зачатию. Таким образом, если есть нарушения в состоянии простаты, то зачатие может быть проблематичным, а также может развиваться мужское бесплодие.

Чаще всего при аденоме узелки активного роста образуются в центральной части органа. Железистая ткань начинает давить на уретру, затрудняя мочеиспускание, но происходит это медленно. Организм успевает начать адаптироваться к изменениям, поэтому можно не сразу заметить разницу.

Почему происходит нарушение механизмов контроля? Наиболее популярна теория гормонального дисбаланса. Согласно ей, с возрастом у мужчин снижается уровень тестостерона – мужского гормона, зато возрастает концентрация женских гормонов – эстрогенов. Под их воздействием возрастает активность 5-альфа-редуктазы – специфического фермента, превращающего тестостерон в дегидротестостерон (ДГТ). Являясь активным мужским гормоном, ДГТ стимулирует деление клеток. В результате образуются узлы вокруг уретры, сдавливающие мочевой канал и нарушающие выход мочи наружу.

Аденома хотя и называется доброкачественным новообразованием, является довольно неприятной патологией. Дело в том, что она может привести к злокачественному образованию. Хотя для этого и нужно очень много времени, но, при отсутствии лечения аденома может переходить в рак предстательной железы. Патология сильно ухудшает качество жизни мужчин. Ночные посещения уборной не дают как следует отдохнуть организму, остаточная моча загружает организм токсичными веществами, которые в норме должны выводиться, а также способствует развитию инфекций мочевых путей. Поэтому мужчинам, находящимся в зоне риска, очень важно проходить профилактические обследования, как и мужчинам, старше 40 лет.

К развитию аденомы может приводить наличие вредных привычек, малоактивного образа жизни, избыточного веса, , переохлаждений (пристрастия к зимней рыбалке, моржеванию, игнорирования теплого нижнего белья), стрессов и нерегулярной половой жизни с большими перерывами, нежеланием уделять внимание профилактике аденомы простаты.

Если пациент не имел в анамнезе заболеваний аденомой у предков по мужской линии, не подвержен сахарному диабету, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, гормональным нарушениям, проходит регулярные ежегодные профилактические обследования, то риск развития доброкачественной опухоли минимален.

Перечень недомоганий при аденоме довольно обширен. Не все они проявляются одновременно, некоторые выражены ярко и доставляют неудобство пациенту, на другие он не обращает внимания.

Самым распространенным симптомом при аденоме простаты является нарушение мочеиспускания. Пациент начинает замечать их лишь когда они уже ярко выражены. К примеру, в норме частота посещения уборной днём, должна превышать таковую в ночное время суток. При аденоме всё с точностью, до наоборот. Позывы могут следовать через 10-15 минут. При хроническом течении появляется режущая или тянущая боль вдоль уретры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, слабый напор струи мочи, иногда мочеиспускание происходит буквально по каплям. Частые позывы к мочеиспусканию особенно характерны в ночное время, как следствие, нарушается нормальный сон.

У пациентов фертильного возраста, находящихся в стадии высокой сексуальной активности (30-45 лет), наблюдается снижение либидо и потенции: нежелание или невозможность совершить половой акт. Нарушается продолжительность коитуса: от 1-2 минут, до полного отсутствия эрекции и эякуляции.

На более поздних стадиях заболевания появляются выраженные боли. Если боли невыносимы, то это плохой признак, так как доброкачественная опухоль может переродиться в раковое образование.

Болезнь характеризуется стадийностью течения. Каждому этапу присущи определенные недомогания.

Современная классификация основана на остаточном количестве мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, от которого заболевший не может избавиться при желании:

1. I стадия компенсированная — от 0 до 80 мл.
2. II стадия субкомпенсированная — более 80 мл.
3. III стадия декомпенсированная — 400 мл и более.

Определяется стадия заболевания по данной классификации, по данным ультразвукового исследования. Для этого необходимо провести его на полный мочевой пузырь, и после акта мочеиспускания.

На данной стадии у пациента регулярные задержки мочи, частые позывы, переполненный мочевой пузырь, боль в поясничной области, рези при мочеиспускании, возможно развитие восходящих инфекций мочевых путей, повышение температуры, резкое снижение либидо, снижение либо полное отсутствие эрекции, неспособность к совершению полового акта.

Диагностика аденомы простаты складывается на основе изучения результатов диагностического минимума, включающего:

1. сбор анамнеза – подробного расспроса больного об истории заболевания, а также жизни пациента;
2. мануального ректального исследования простаты, с целью предварительного определения размеров образования, а также общего состояния железы;
3. общего анализа мочи;
4. посев мочи на наличие бактерий;
5. анализ онкомаркеров;
6. УЗИ мочевого пузыря и области промежности.

Сбор анамнеза сопровождается заполнением анкеты IPSS (скоринга (оценки) симптомов простаты), сбором данных для оценки качества жизни (его снижения) в результате нарушения мочеиспускания, и физикальным осмотром, включающем пальпацию простаты через стенку прямой кишки.

Анализ на определение ПСА (простат-специфического антигена) проводится для дифференциации с раком простаты. Цифровые показатели являются прогностическим фактором, позволяющим оценить степень риска развития заболевания.

ТРУЗИ – ультразвуковое исследование путем введения датчика в прямую кишку Размеры простаты варьируются от 25-30 мм в норме, до 80-250 (крупные и гигантские). Попутно, если они есть, могут выявляться осложнения аденомы: камни в мочевом пузыре, опухоли мочеполовых органов.

В лекарственной терапии аденомы используется три основных вида препаратов:

1. Альфа1-адреноблокаторы
2. Ингибиторы 5-альфаредуктазы
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5)

Применяемые методы лечения аденомы простаты зависят от выраженности симптомов, стадии развития заболевания, индивидуальной переносимости препаратов и наличия у пациента хронических заболеваний.

Альфа1-адреноблокаторы

Относятся к «первой линии» лекарств, назначаемых при умеренно выраженной симптоматике или для длительного лечения выраженных симптомов.

Назначается при увеличении объема простаты свыше 40 см3 . Эффект приёма должен проявляться по истечении 3-6 месяцев регулярного приема.

Исследованиям действия препарата посвящены работы российских ученых Д.Ю.Пушкаря, П.И.Раснера, А.Е.Вишневского, А.В.Сивкова, О.И.Аполихина, К.В.Пятаки.

Ингибиторы 5-альфаредуктазы

Лекарства при аденоме простаты: дутастерид и финастерид назначаются при умеренной и выраженной симптоматике. Препараты имеют ряд побочных свойств:

1. боли в спине, голове;
2. головокружение;
3. диспепсию;
4. развитие гинекомастии (увеличение молочных желез);
5. нарушение эякуляции;
6. эректильную дисфункцию;
7. снижение либидо.

Исследованиям применения этой группы посвящены работы А.Г.Мартова и Д.В.Ергакова,  Р.Т. Алиева, А.И. Неймарк, А.В. Давыдова и др.

ФДЭ-5

Ингибиторы используются для лечения аденомы умеренной и выраженной формы, вне зависимости от выраженности эректильной дисфункции. Препараты обладают аналогичными побочными свойствами, как и ингибиторы 5-альфаредуктазы. Противопоказаны после перенесенных заболеваний: инсульте, инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности II и большей степени. Их не назначают при приеме пациентом нитратов и активаторов каналов усвоения калия. Но это общие сведения, присущие действующему веществу. Конкретные свойства и побочные действия определенного лекарственного препарата излагаются в соответствующей инструкции по применению.

При выраженной симптоматике и множественных жалобах со стороны пациента, возможна комбинация из двух и более препаратов различных групп.

Оперативное лечение обычно применяется на поздних стадиях развития болезни, когда медикаментозные средства не помогают, или разрастание опухоли достигло таких размеров, когда обратная инволюция невозможна, а сдавливание канала уретры угрожает развитием осложнений.

Разработано несколько малотравматичных способов лечения аденомы путем оперативного вмешательства, которые проводятся с использованием микрохирургических и роботизированных технологий.

Среди хирургических методов лечения аденомы простаты применяется и метод роботизированного вмешательства.

Роботизированная операция

Роботизированная установка-манипулятор, вводимая в брюшную полость пациента через прокол в брюшной стенке размером не более 10 мм. После заживления почти не остается шрама.

Суть метода в том, что «рука»-манипулятор, управляемая дистанционно хирургом, наблюдающим за ходом операции в 20-ти кратный хирургический микроскоп, выполняет все манипуляции без участия человека. Минимизируется риск инфицирования, неточности движений, «человеческого фактора».

После операции в мочевой пузырь на 5 дней устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи. Восстановление организма и рубцевание тканей происходит в течении 7 дней. После операции не нарушается сексуальная функция. Минимизированы осложнения, характерные при оперативном вмешательстве традиционными способами.

HoLEP (гольмиевая энуклеация простаты)

Операции, проводимые с использованием луча лазера, не являются новинкой в хирургической практике. Они малотравматичны, минимизирован риск осложнений, связанных с инфицированием раневой поверхности, не имеют противопоказаний по возрасту.

С помощью лазера можно удалить новообразование любого размера, при этом, сексуальная функция восстанавливается примерно через месяц после вмешательства. Восстановительный период, связанный с рубцеванием раневой поверхности, занимает 1-2 недели. Не оставляет шрамов на поверхности тела.

ТУР – Трансуретральная резекция

Операция через мочевой канал проводится под контролем эндоскопического оборудования специальной петлей, которой срезаются тонкие пласты предстательной железы (чипсы) помещаемые до окончания манипуляций в мочевой пузырь. После окончания резекции «чипсы» с помощью шприца удаляются из полости, а на место хирургического оборудования в уретру помещается катетер. Он остается в мочевом канале до полного осветления мочи. Срок заживления несколько дольше, чем при методиках рассмотренных выше. Составляет 2-3 недели.

Имеется ограничение на проведение вмешательства. Удалить опухоль можно только в том случае, если её объем не превышает 110 см³. Возрастных ограничений нет, но манипуляция связана с некоторой потерей крови, поэтому её не проводят больным с ослабленным организмом или имеющих проблемы со свертываемостью крови.

Лапароскопия

Малотравматичная операция, осуществляемая с использованием лапароскопа. Проводится через 4 прокола на передней брюшной стенке. На капсуле простаты делается разрез, через который хирург, под контролем микрокамеры, вышелушивает опухоль ультразвуковым лазером, после чего края капсулы сшиваются.

Данный способ оперативного вмешательства также имеет противопоказания. Операцию нельзя проводить при наличии камней в мочеточниках или мочевом пузыре, паховой грыже или дивертикулах мочевого пузыря. Время на реабилитацию составляет 1 неделю. Операция может проводиться под местной анестезией.

Консервативное или оперативное лечение не заканчивается назначением препаратов или восстановлением поврежденных в ходе операции тканей. Заболевание простаты носит длительный, чаще – хронический характер. Симптоматика может усиливаться по мере взросления пациента. Поэтому, лечащие врачи вынуждены прибегать к назначению комплекса препаратов. Фитопрепараты способствуют снижению химической нагрузки на организм, способствуют повышению адаптогенных свойств организма, его общего тонуса.

На протяжении сотен лет препаратами для лечения аденомы были настои и вытяжки из лекарственных растений:

1. семян тыквы;
2. ржаной пыльцы;
3. корня двудомной крапивы.

Это в России.

По мере расширения контактов с дальними зарубежными странами в комплекс растительных лекарств были включены средства от аденомы простаты из коры африканского сливового дерева и плодов американской карликовой пальмы, трава Hypoxis rooperi родом из Южной Африки. Но это препараты, которые признаны традиционной европейской медициной. За гранью внимания и интереса остались фитопрепараты, созданные мастерами восточной медицины.

Одним из применяемых препаратов на основе 8 растений, с ведущим активным веществом, полученным из растения кринум широколистный, является Тадимакс. Действие растительного препарата Тадимакс изучено в нескольких клинических исследованиях:

Исследование ученых Татарского клинического центра «Урология» Х.У.Ёрова И.Н.Нусратуллоева, А.Ю. Одилова, А.А. Холалиева где было проанализировано действие препарата. Также, независимо от татарских ученых, Тадимакс исследовался в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России д.м.н С.К.Яровым, а так же учеными из НИИ медицинских проблем Донецкого медуниверситета А.Д. Бородиным, П.П. Вербовой, А.В. Чайкой,  В.А. Черноус.